الاصبع الزنادية Trigger Finger/Trigger digit:
الاصبع الزنادية تعتبر من اكثر المشاكل المصادفة لدى جراحي العظام ,ولطالما بقي سبب تشكلها لغزا محيرا بالنسبة لهم. وهي احدى اشيع الاسباب المؤدية الى الم و فقدان وظيفة اليد .تبدأ الحالة بشعور بعدم الارتياح في راحة اليد اثناء الحركة ,و تترقى هذه الحالة تدريجيا(و في بعض الحالات بشكل مفاجئ) الى وتر مؤلم مترافق مع فرقعة عند الحركة ,وفي بعض الاحيان يأتي المريض باصبع محافظ على وضعية العطف مما يحتاج الى تدليك لطيف على طول الوتر لاعادة الاصبع الى وضعية البسط.
تفسير هذه الظاهرة هو عدم التوافق في الحجم بين الوتر القابض و القيد البكري الخاص بالوتر القابض(retinacular pulley) ,وبشكل شائع يعود ذلك الى تكون عقيدة (nodule) على وتر قابضة الاصابع السطحية(FDS) في المكان الذي تنزلق فيه تحت A1 Pulley (القيد البكري A1) وذلك في منطقة رأس السنع ,وفي بعض الحالات النادرة يكون وجود عقيدة على وتر القابضة العميقة متورط في احداث هذه الحالة.و يظهر الشكل التالي التركيب التشريحي لهذه المنطقة:
الصورة عن : Grant's Anatomy
سريرياً :
-الاعراض:
*ألم في الطرف البعيد من راحة اليد
*ألم ممتد على طول الاصبع
*توقف الاصبع عن متابعة الحركة عند العطف او البسط الفاعل ,وقد تحتاج الى مساعدة منفعلة لمتابعة الحركة(اي ان المريض عندما يحرك اصبعه يصل الى مرحلة لا يستطيع متابعة هذه الحركة )
*يبوسة (stiffness) في الاصبع خصوصا في الحالات المديدة و المهملة
-وتكون العلامات على الشكل التالي:
*توقف الحركة (Triggering) اثناء الحركة الفاعلة او المنفعلة
*فرقعة(crepitus) مجسوسة في منطقة القيد البكري A1
*ألم في منطقة القيد البكري A1
*عقيدة مجسوسة على امتداد الوتر القابض العميق الواقع ابعد من المفصل السنعي السلامي
*بقاء المفصل في وضعية العطف (خصوصا المفاصل بين السلاميات) و يشاهد ذلك في المراحل المتقدمة
*وجود دليل على مرض ذي علاقة (التهاب مفصل رثياني-نقرس)
السببيات Etiology :
تنجم الاصبع الزنادية عن :امراض كولاجينية وعائية – التهاب المفاصل الصدفي –الداء النشواني – فرط نشاط الدرق – الساركوئيد – التهاب الزليل العقيدي المصطبغ
كما قد تنجم عن خمج ثانوي كالسل مثلا
من الاسباب الاخرى التي تسبب الاصبع الزنادية:
-ارتباط الاربطة العرضية للمفصل السنعي السلامي مع شامخة عظمية من رأس السنع
-توضع ورم على وتر القابضة العميقة مما يحد من حركته في منطقة التصالب مع الوتر السطحي
-وجود عظم سمسماني شاذ
-جسم حر داخل المفصل السنعي السلامي
المعالجة:
كانت تتم معالجتها سابقا بواسطة تثبيت الاصابع في وضعية البسط مما يؤدي الى يبوسة (stiffness) و فقدان العطف في المفصل السنعي السلامي و المفاصل بين السلاميات لذلك تم استبدال هذه الطريقة بحقن الستيروئيدات داخل الغمد. كما ان لهذه الحالة حل جراحي مستخدم حاليا.
تعتبر المعالجة الدوائية بالستيروئيد هي الخط الاول للعلاج ,اما الجراحة فتتم على المرضى الذين خضعوا للمعالجة الدوائية دون ظهور نتائج ايجابية كما يخضع لها المرض الذين يشتبه لديهم باسباب مرضية اخرى (كالتهاب المفاصل الرثياني) لا يمكن معالجتها بالطريقة الدوائية.
المعالجة الدوائية:
معظم الحالات الموجودة لدى البالغين تستجيب للعلاج القائم على حقن الستيروئيدات الموضعي مع التجبير.
الستيروئيدات المستخدمة: (cortisone, prednisolone, dexamethasone, and triamcinolone)
ويتم الحقن كما يلي:
1-نغرز ابرة في العقيدة تتجه من طرف العقيدة القريب الى الطرف البعيد و بحيث تصنع راوية 45 درجة مع راحة اليد
2-نطلب الى المريض تحريك اصبعه للتأكد من دخول الابرة في المكان المناسب حيث انها ستتحرك مع الوتر في هذه الحالة:
3-نربط السرنغ مع الابرة السابقة ,ومما يؤكد لنا وجود الابرة في المكان المناسب هو فشل الحقن عند تطبيق ضغط منخفض
4-نخرج الابرة ببطء وحذر شديدين حتى يحس المريض بخروجها من الوتر فتكون الابرة في هذه الحالة خارج الوتر وداخل الغمد,وبهذا نقوم بحقن المستحضر الدوائي ثم نشجع المريض على تحريك الاصبع حيث ان الحالة تتحسن مباشرة في معظم الحالات
5-مراجعة المريض التالية ستكون بعد 3-4 اسابيع ,و لا يتم استخدام الجبيرة خلال هذه الفترة في معظم الحالات
العلاج الجراحي:
1-يتم تحديد الشق الجراحي :في الصورة التالية تم تحديده في منطقة الثنية الراحية البعيدة
2-يتم قص القيد البكري A1 بواسطة مقص كليل النهاية ,مع المحافظة على توضع المقص على الخط الناصف للاصبع تماما ,كما يجب المحافظة على الاصبع في وضعية البسط من قبل احد المساعدين وذلك لابقاء الحزم العصبية الدموية بعيدة عن الخط الناصف
