مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو ما يعرف بابيضاض الدم النقوي الحاد، ما هي أسباب ومضاعفات هذه الحالة؟ كيف يتم التشخيص والعلاج؟
مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن
فهرس المحتويات
مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو المعروف بابيضاض الدم النقوي المزمن Chronic lymphocytic leukemia هو نوع من السرطان يصيب خلايا الدم البيضاء وهو مرض يتطور ببطء على مدى سنوات عديدة. غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ونادرًا ما يصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يكاد لا يصيب الأطفال.
كيف يحدث مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟
في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)، تُنتج المادة الإسفنجية الموجودة داخل بعض العظام (نخاع العظام) عددًا كبيرًا جدًا من خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الليمفاوية التي لم يتم تطويرها بشكل كامل ولا تعمل بشكل صحيح. بمرور الوقت، يمكن أن يتسبب هذا في مجموعة من المشكلات، مثل زيادة خطر الإصابة بالعدوى، والتعب المستمر، وتورم الغدد في الرقبة، والإبطين أو الفخذ، والنزيف أو الكدمات غير العادية.
يختلف مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن عن الأنواع الأخرى من سرطان الدم Leukemia، بما في ذلك ابيضاض الدم النخاعي المزمن وسرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي الحاد.
أسباب سرطان الدم الليمفاوي المزمن
أسباب سرطان الدم الليمفاوي المزمن
معظم أسباب حالات سرطان الدم غير معروفة. ومع ذلك، هناك العديد من عوامل الخطر التي من المعروف أنها تزيد من فرص الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
تتضمن عوامل خطر الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن ما يلي:
وجود تاريخ عائلي لهذه الحالة.
أن تكون من أصل أوروبي أو أمريكي أو أسترالي.
وجود حالات طبية معينة. أظهرت الأبحاث أن الإصابة بحالات طبية معينة تزيد بشكل طفيف من فرص الإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن. تشمل هذه الشروط:
ومع ذلك، بدلاً من التسبب في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، قد تحدث بعض هذه الحالات نتيجة انخفاض المناعة خلال المراحل المبكرة من الحالة. يمكن أن يؤدي انخفاض المناعة بسبب الإصابة بحالة مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز، أو تناول الأدوية الخافضة للمناعة بعد زراعة الأعضاء إلى زيادة خطر الإصابة بابيضاض الدم الليمفاوي المزمن.
التعرض للاشعاع
من المعروف أن التعرض للإشعاع يزيد من خطر الإصابة بأنواع أخرى من سرطان الدم، ولكن لم يتم ربطه على وجه التحديد بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
لأسباب غير واضحة، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بمقدار الضعف تقريبًا مقارنة بالنساء. يزداد خطر الإصابة بسرطان الدم أيضًا مع تقدمك في العمر.
أعراض مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن
لا يسبب ابيضاض الدم النقوي المزمن عادة أي أعراض في وقت مبكر ويمكن اكتشافه فقط أثناء فحص الدم الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.
عندما تتطور الأعراض، فقد تشمل:
الإصابة بالعدوى في كثير من الأحيان
فقر الدم – التعب المستمر وضيق التنفس وشحوب الجلد.
النزيف والكدمات أسهل من المعتاد.
ارتفاع في درجة الحرارة (حمى).
تعرق ليلي.
انتفاخ الغدد في العنق أو الإبط أو الفخذ.
انتفاخ بطنك.
فقدان الوزن غير المتعمد.
تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن
يتم الكشف عن معظم حالات ابيضاض الدم النقوي المزمن (CLL) أثناء اختبارات الدم التي يتم إجراؤها لسبب آخر. ومع ذلك، يجب عليك زيارة طبيبك العام إذا كانت لديك أعراض مقلقة لهذا النوع من السرطان، مثل التعب المستمر أو النزيف غير المعتاد أو الكدمات أو فقدان الوزن غير المبرر أو التعرق الليلي.
قد يقوم طبيبك بما يلي:
يسأل عن الأعراض والتاريخ الطبي والعائلي.
إجراء الفحص البدني للتحقق من وجود مشاكل مثل تورم الغدد وتورم الطحال.
إرسال عينة دم للفحص.
إذا كان طبيبك يعتقد أنك ممكن أن تكون مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، فسيتم إحالتك إلى طبيب مستشفى يسمى اختصاصي أمراض الدم، وهو متخصص في اضطرابات الدم، لإجراء مزيد من الاختبارات.
تحاليل الدم
الاختبار الرئيسي المستخدم للمساعدة في تشخيص مرض سرطان الدم اللميفاوي المزمن هو نوع من اختبار الدم يسمى تعداد الدم الكامل. هذا هو الاختيار الذي يتم فيه فحص عدد ومظهر خلايا الدم المختلفة في عينة من دمك في المختبر. يمكن أن يكون العدد المرتفع بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء غير العادية (الخلايا الليمفاوية) علامة على وجود سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يمكن للفحص التفصيلي لهذه الخلايا أن يؤكد التشخيص عادةً.
الأشعة السينية والمسح الضوئي
قد تقوم أيضًا بهذه الفحوصات:
يمكن أن تتحقق هذه الاختبارات من المشكلات التي يسببها سرطان الدم الليمفاوي المزمن، مثل تورم الغدد أو تضخم الطحال، وتساعد في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك.
خزعة نخاع العظم
في بعض الأحيان، قد يوصي أخصائي أمراض الدم بأخذ عينة من نخاع العظم (خزعة نخاع العظم) حتى يتمكنوا من فحصها تحت المجهر بحثًا عن الخلايا السرطانية. تُزال العينة باستخدام إبرة تُدخل في عظم الورك. عادةً ما يستخدم المخدر الموضعي لتخدير المنطقة التي يتم إدخال الإبرة فيها، على الرغم من أنك قد تشعر ببعض الانزعاج أثناء الخزعة. سيستمر الإجراء حوالي 15 دقيقة ولن تحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل. قد تشعر ببعض الكدمات وعدم الراحة لبضعة أيام بعد ذلك.
خزعة العقدة الليمفاوية
في بعض الحالات، يمكن أن يساعد استئصال الغدة الليمفاوية المتضخمة وفحصها في تأكيد تشخيص الإصابة بمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يُعرف هذا باسم خزعة العقدة الليمفاوية. تتم إزالة الغدة خلال عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام، حيث تكون نائمًا. لن تحتاج عادةً إلى البقاء في المستشفى طوال الليل. بعد العملية، ستصاب بجرح صغير يتم غلقه بالغرز.
الاختبارات الجينية
يمكن أيضًا إجراء الاختبارات على عينات الدم ونخاع العظام للتحقق من وجود أي جينات غير عادية في الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد تحديد الجينات غير المعتادة في هذه الخلايا أطبائك على تحديد الوقت الذي يجب أن تبدأ فيه العلاج والعلاج الأفضل لك.
لا تعمل بعض علاجات مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن بشكل جيد مع الأشخاص الذين لديهم جينات غير طبيعية معينة في الخلايا المصابة.
علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
علاج ابيضاض الدم النقوي المزمن
يعتمد علاج مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) إلى حد كبير على المرحلة التي وصلت إليها الحالة عند تشخيصها. قد تحتاج فقط إلى المراقبة في البداية إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا. العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي إذا كان أكثر تقدمًا.
يمكن أن يساعد العلاج في كثير من الأحيان في إبقاء مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن تحت السيطرة لسنوات عديدة. قد يختفي بعد العلاج في البداية، لكنه عادة ما يعود (الانتكاس) بعد بضعة أشهر أو سنوات وقد يحتاج إلى العلاج مرة أخرى.
مراحل مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن
يستخدم الأطباء “المراحل” لوصف مدى تطور المرض ومساعدتهم على تحديد متى يحتاج إلى العلاج.
هناك ثلاث مراحل رئيسية من CLL:
A – يكون لديك تضخم في الغدد الليمفاوية في أقل من ثلاث مناطق (مثل الرقبة أو الإبط أو الفخذ) وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
B- يكون لديك تضخم في الغدد الليمفاوية في ثلاث مناطق أو أكثر وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
C- يكون لديك تضخم في الغدد الليمفاوية أو تضخم في الطحال، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.
عادة ما يتم علاج المرحلة B و C على الفور. تحتاج المرحلة (A) عمومًا إلى العلاج فقط إذا ساءت بسرعة أو بدأت في التسبب في الأعراض.
مراقبة المرحلة المبكرة من مرض ابيضاض الدم النقوي الحاد
قد لا تكون هناك حاجة للعلاج إذا لم يكن لديك أي أعراض عند تشخيصك بهذا المرض. هذا بسبب:
غالبًا ما يتطور المرض ببطء شديد وقد لا يسبب أعراضًا لسنوات عديدة.
لا فائدة من بدء العلاج مبكرًا.
يمكن أن يسبب العلاج آثارًا جانبية كبيرة.
في هذه الحالات، ستحتاج عادةً إلى زيارات منتظمة لطبيبك واختبارات الدم لمراقبة الحالة. عادةً ما يوصى بالعلاج بالعلاج الكيميائي فقط إذا ظهرت عليك أعراض، أو أظهرت الاختبارات أن الحالة تزداد سوءًا.
العلاج الكيميائي لمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن المتقدم
سيحتاج العديد من الأشخاص المصابين بابيضاض الدم النقوي المزمن في النهاية إلى العلاج الكيميائي. يتضمن ذلك تناول الأدوية للسيطرة على السرطان. هناك عدد من الأدوية المختلفة لهذا المرض، لكن معظم الناس سيأخذون ثلاثة أدوية رئيسية في دورات العلاج التي تستمر 28 يومًا.
هذه الأدوية هي:
فلودارابين – عادة ما يؤخذ على شكل أقراص لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام في بداية كل دورة علاج.
سيكلوفوسفاميد – عادة ما يتم تناوله أيضًا على شكل أقراص لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام في بداية كل دورة علاج.
ريتوكسيماب – يُعطى في الوريد على مدار بضع ساعات (التسريب في الوريد) في بداية كل دورة علاجية.
يمكن عادةً تناول فلودارابين وسيكلوفوسفاميد في المنزل. يُعطى ريتوكسيماب في المستشفى، وفي بعض الأحيان قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.
يمكن أيضًا تجربة عدد من الأدوية المختلفة إذا لم تستطع الحصول على هذه الأدوية، أو إذا جربتها لكنها لم تنجح، أو عاد مرض سرطان الدم الليمفاوي بعد العلاج. وتشمل هذه الأدوية بينداموستين، وكلورامبيوسيل، وإيبروتينيب، وإدياليسيب، وأوبينوتوزوماب، وأوفاتوماب، وبريدنيزولون (دواء الستيرويد).
الآثار الجانبية للعلاج
الأدوية المستخدمة لعلاج مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن يمكن أن تسبب بعض الآثار الجانبية الهامة، بما في ذلك:
التعب المستمر.
الشعور بالمرض.
زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
سهولة حدوث كدمات أو نزيف.
فقر الدم – ضيق في التنفس وضعف وشحوب الجلد.
تساقط الشعر أو ترققه.
عدم انتظام ضربات القلب.
رد فعل تحسسي.
ستزول معظم الآثار الجانبية بمجرد توقف العلاج. أخبر فريق رعايتك إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية، حيث توجد بعض العلاجات التي يمكن أن تساعدك.
زرع الخلايا الجذعية أو النخاع العظمي
تستخدم عمليات زرع الخلايا الجذعية أو النخاع العظمي أحيانًا لمحاولة التخلص من مرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن تمامًا، أو السيطرة عليه لفترات أطول.
الخلايا الجذعية هي خلايا تنتجها المادة الإسفنجية الموجودة في وسط بعض العظام (نخاع العظام) والتي يمكن أن تتحول إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء.
تتضمن عملية زرع الخلايا الجذعية:
تناول جرعات عالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية في جسمك.
إزالة الخلايا الجذعية من الدم أو النخاع العظمي للمتبرع – من الأفضل أن يكون هذا الشخص قريبًا منك، مثل الأخ.
زرع الخلايا الجذعية من المتبرع مباشرة في أحد أوردتك.
يمكن أن يتسبب العلاج الأولي بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في إجهاد جسدك بشكل كبير ويسبب آثارًا جانبية مزعجة. هناك أيضًا خطر حدوث مشكلات خطيرة بعد الزرع، مثل مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. هذا هو المكان الذي تهاجم فيه الخلايا المزروعة الخلايا الأخرى في جسمك.
علاجات أخرى لمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن
هناك أيضًا عدد من العلاجات الأخرى التي تُستخدم أحيانًا للمساعدة في علاج بعض المشاكل التي يسببها ابيضاض الدم النقوي المزمن، خاصةً إذا لم يكن بإمكانك الحصول على العلاج الكيميائي أو لم ينجح.
وتشمل هذه:
العلاج الإشعاعي لتقليص الغدد الليمفاوية المتضخمة أو الطحال المتضخم.
جراحة لإزالة تورم الطحال.
المضادات الحيوية ومضادات الفطريات والأدوية المضادة للفيروسات للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالعدوى أثناء العلاج.
عمليات نقل الدم لتوفير المزيد من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية (خلايا التخثر) إذا كنت تعاني من فقر الدم الحاد أو مشاكل في النزيف والكدمات.
العلاج ببدائل الغلوبولين المناعي – نقل الأجسام المضادة المأخوذة من الدم المتبرع به والتي يمكن أن تساعد في منع العدوى.
حقن دواء يسمى عامل تحفيز مستعمرات المحببات (G-CSF) للمساعدة في زيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
قد تحتاج أيضًا إلى علاج إضافي لأي مضاعفات تتطور لمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
مضاعفات ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
يمكن أن يسبب ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) في بعض الأحيان عددًا من المضاعفات الإضافية.
الالتهابات
عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن من ضعف في جهاز المناعة ويكونون أكثر عرضة للعدوى لأنهم يفتقرون إلى خلايا الدم البيضاء السليمة والمقاومة للعدوى. يمكن أن يؤدي العلاج بالعلاج الكيميائي أيضًا إلى إضعاف جهاز المناعة.
إذا كان لديك مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن، فمن الجيد أن:
قم بالإبلاغ عن أي أعراض محتملة للعدوى إلى طبيبك أو فريق الرعاية الخاص بك على الفور – الأعراض التي يجب البحث عنها تشمل ارتفاع درجة الحرارة (الحمى)، أو آلام العضلات، أو الإسهال، أو الصداع.
تأكد من أن لقاحاتك محدثة – تحدث إلى طبيبك أو فريق الرعاية للحصول على المشورة بشأن أي لقاحات إضافية قد تحتاجها، لأن بعضها ليس آمنًا إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف.
تجنب الاتصال الوثيق مع أي شخص مصاب بعدوى – حتى لو كانت عدوى كنت محصنة ضدها في السابق ، مثل جدري الماء.
قد توصف لك أيضًا جرعات منتظمة من الأدوية مثل المضادات الحيوية للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالعدوى.
متلازمة ريختر
في ما يصل إلى 1 من كل 20 شخصًا مصابًا بمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن، ستتغير الحالة لتصبح مشابهة جدًا للشكل العدواني من سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين. هذا يسمى تحول ريختر أو متلازمة ريختر.
تشمل أعراض متلازمة ريختر ما يلي:
تورم مفاجئ في الغدد الليمفاوية.
ارتفاع في درجة الحرارة (حمى).
تعرق ليلي.
فقدان الوزن غير المتعمد.
ألم في البطن.
تُعالج متلازمة ريختر عادةً بمزيج من العلاج الكيميائي والأدوية القوية الأخرى.
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين بمرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن سيصابون بحالة تسمى فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. حيث يبدأ يبدأ جهاز المناعة في مهاجمة وتدمير خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يسبب فقر الدم الشديد، مما يجعلك تشعر بضيق في التنفس والتعب بسهولة. عادة ما يتم علاجه بأدوية الستيرويد.
