الوذمة الوعائية هي تورم الطبقات العميقة من الجلد، وينتج عن تراكم السوائل. يمكن أن تؤثر أعراض هذه الحالة على أي جزء من الجسم، ولكن الانتفاخ عادة ما يؤثر على:
العين.
الشفاه.
الأعضاء التناسلية.
اليدين.
القدمين.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة أيضًا من الشرى (خلايا النحل). هو طفح جلدي مرتفع أحمر اللون ومثير للحكة يظهر على الجلد.
لماذا تحدث الوذمة الوعائية؟
يعتمد سبب حدوثها على النوع الذي تعاني منه. هناك 4 أنواع رئيسية:
الوذمة الوعائية التحسسية – يحدث التورم بسبب رد فعل تحسسي، مثل رد فعل تجاه الفول السوداني، ويحدث أحيانًا مع الحساسية المفرطة.
أو الوذمة الوعائية مجهولة السبب – لا يوجد سبب معروف للتورم (على الرغم من أن بعض العوامل، مثل الإجهاد أو العدوى، قد تؤدي إلى حدوث الأعراض).
الوذمة الوعائية الناجمة عن الأدوية – التورم هو أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية، وغالبًا ما تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).
الوذمة الوعائية الوراثية – يحدث التورم بسبب الجينات “المعيبة” الموروثة من والدي الشخص.
أسباب الإصابة بالوذمة الوعائية
غالبًا ما يحدث هذا المرض بسبب مشكلة في الجهاز المناعي، على الرغم من وجود العديد من الحالات التي لا يمكن تحديد سبب لها.
الوذمة الوعائية التحسسية
عادة، يحمي جهازك المناعي جسمك من المرض والعدوى عن طريق مهاجمة الجراثيم في جسمك. في حالة الوذمة الوعائية التحسسية، يهاجم جهازك المناعي بالخطأ المواد غير الضارة في الدم. ينتج جسمك مادة الهيستامين الكيميائية، والتي تتسبب في تمدد الأوعية الدموية في المنطقة، مما يؤدي إلى تورم الجلد.
تشمل المواد المعروفة بتسببها لهذه الحالة ما يلي:
أنواع معينة من الطعام – خاصة المكسرات، والمحار، والحليب.
بعض أنواع الأدوية – مثل البنسلين والأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، مثل الإيبوبروفين.
لدغات ولسعات الحشرات خاصة الدبابير ولسعات النحل.
المطاط: وهي مادة تستخدم لصنع القفازات الطبية والبالونات والواقي الذكري.
الوذمة الوعائية مجهولة السبب
قد تكون مشكلة في جهاز المناعة تؤدي في بعض الأحيان إلى “اختلال”. في حالات الوذمة الوعائية مجهولة السبب، قد تؤدي بعض المحفزات إلى التورم، مثل:
القلق أو الإجهاد.
الالتهابات البسيطة.
درجات الحرارة الساخنة أو الباردة.
ممارسة الرياضة.
قد يؤدي تجنب هذه المحفزات قدر الإمكان إلى تحسين الأعراض.
الوذمة الوعائية التي يسببها الدواء
يمكن أن تسبب بعض هذه الحالة. عادةً ما تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، والتي تُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، هي المسؤولة عن ذلك.
تشير التقديرات إلى أن حوالي 1-5٪ من الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين سيصابون بالوذمة الوعائية التي يسببها الدواء. الأشخاص السود الذين يتم علاجهم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر عرضة للإصابة بهذا التأثير الجانبي من 3 إلى 4 مرات من الأشخاص البيض.
تحدث حوالي 1 من كل 4 حالات من الوذمة الوعائية التي يسببها الدواء خلال الشهر الأول من تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تتطور الحالات المتبقية بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من بدء العلاج.
في حين أنها مفيدة في خفض ضغط الدم، إلا أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن تعطل أحيانًا “التوازن الكيميائي” وتسبب نوبة من التورم الشديد.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للوذمة الوعائية التي يسببها الدواء ما يلي:
بوبروبيون: دواء يساعد الناس على الإقلاع عن التدخين.
بعض أنواع اللقاحات.
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): نوع من مضادات الاكتئاب.
مثبطات COX-II: نوع من مسكنات الألم المستخدمة لعلاج حالات الألم المزمن مثل التهاب المفاصل.
NSAIDs: نوع من مسكنات الألم، مثل الأسبرين أو مضادات مستقبلات الإيبوبروفين.
مثباطات مستقبلات انجيوتنسين -2: دواء آخر يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
الستاتين: يستخدم لعلاج الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
مثبطات مضخة البروتون (PPIs): تستخدم لعلاج قرحة المعدة.
الوذمة الوعائية الوراثية
تحدث بسبب طفرة جينية (تغيير في الحمض النووي) في جين مثبط إستراز C1 (C1-inh). الجينات عبارة عن وحدات مفردة من المادة الوراثية ترمز لخصائص مثل لون العين والشعر.
نتيجة لطفرة الجين C1-inh، لا ينتج الجسم ما يكفي من بروتين C1-inh. يلعب هذا البروتين دورًا مهمًا في تنظيم جهاز المناعة. بدون ما يكفي من بروتين C1-inh، يمكن أن يختل الجهاز المناعي ويؤدي إلى ظهور أعراض الوذمة الوعائية.
يُعتقد أن بعض الأشياء تحفز الوذمة الوعائية الوراثية، مثل:
الصدمة – بما في ذلك الجراحة أو العدوى.
الحمل.
استخدام حبوب منع الحمل.
ينتقل الجين C1-inh المتحور عبر العائلات. إذا كان لديك وذمة وعائية وراثية، فلديك فرصة بنسبة 50٪ لنقلها إلى أطفالك.
علامات وأعراض الوذمة الوعائية
أعراض الوذمة الوعائية
العلامة الرئيسية لهذه الحالة هي التورم الذي يتطور تحت سطح الجلد.
تورم الجلد
يحدث التورم نتيجة تجمع السوائل في الطبقات العميقة من الجلد. غالبًا ما يصيب اليدين أو القدمين أو العينين أو الشفتين أو الأعضاء التناسلية. في الحالات الشديدة، يمكن أن تتأثر البطانة الداخلية للحلق والأمعاء.
يظهر التورم عادة بشكل مفاجئ ويكون أكثر حدة من الشرى الطبيعي. وعادة ما تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام. قد يكون هناك إحساس وخز في المنطقة المصابة قبل ظهور التورم.
الانتفاخ ليس حكة وقد يبدو الجلد بلون طبيعي. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الوذمة الوعائية التحسسية أو مجهولة السبب يصابون أيضًا بالشرى (خلايا النحل)، وهي حمراء ومثيرة للحكة.
أعراض أخرى
بالإضافة إلى التورمات المرئية، يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية أعراضًا أخرى، بما في ذلك:
إحساس ساخن أو مؤلم في المناطق المتورمة.
تورم داخل الحلق والقصبة الهوائية واللسان، مما يجعل التنفس صعبًا.
انتفاخ الملتحمة (الطبقة الشفافة من الخلايا التي تغطي الجزء الأبيض من العين)، مما يؤثر على الرؤية.
قد يعاني الأشخاص المصابون بالوذمة الوعائية الوراثية أيضًا من:
ألم في البطن (في المعدة) ناتج عن تورم في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يسبب الغثيان والقيء والإسهال.
تورم المثانة أو الإحليل (الأنبوب الذي يربط المثانة بالأعضاء التناسلية)، والذي يمكن أن يسبب مشاكل في المثانة وصعوبة في التبول.
كيف يتم تشخيص هذا المرض؟
عادة ما يتم التشخيص من قبل طبيبك بفحص الجلد المصاب ومناقشة الأعراض.
قد يكون من الصعب العثور على السبب الدقيق وتحديد نوع الوذمة الوعائية التي تعاني منها. لا يوجد اختبار واحد متاح، ولكن قد تخضع لاختبارات الحساسية أو اختبارات الدم في حالة الاشتباه في سبب معين.
الوذمة الوعائية التحسسية
من المحتمل أن يتم سؤالك عما إذا كنت قد تعرضت مؤخرًا لأي مواد مسببة للحساسية، مثل المكسرات أو اللاتكس. قد يُسأل أيضًا عما إذا كان لديك تاريخ من حالات الحساسية الأخرى، مثل الشرى (خلايا النحل) أو الربو. غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بحالة حساسية بحالات حساسية أخرى.
أخبر طبيبك عن أي أدوية تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل المسكنات والمكملات العشبية والفيتامينات.
قد يوصي طبيبك بأن تحتفظ بمذكرات عن تعرضك للمهيجات المحتملة – أو يوميات طعام، إذا كان هناك اشتباه في وجود حساسية تجاه الطعام.
إذا اشتبه في حدوث وذمة وعائية تحسسية، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى عيادة متخصصة في الحساسية أو أمراض المناعة لإجراء مزيد من الاختبارات. قد تشمل الاختبارات:
اختبار وخز الجلد – يتم وخز بشرتك بكمية صغيرة من مسببات الحساسية المشتبه بها لمعرفة ما إذا كان هناك رد فعل أم لا.
اختبار دم – يتم اختبار عينة من دمك لتحديد ما إذا كان جهازك المناعي يتفاعل مع مسببات الحساسية المشتبه بها.
الوذمة الوعائية التي يسببها الدواء
إذا كنت تتناول دواءً معروفًا أنه يسبب هذه الحالة، فسيسحب طبيبك هذا الدواء ويصف لك بديلًا. يجب ألا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف بدون استشارة أخصائي الصحة.
إذا لم يكن لديك أي نوبات أخرى من الوذمة الوعائية، فيمكن إجراء تشخيص للوذمة الوعائية التي يسببها الدواء.
الوذمة الوعائية الوراثية
يمكن تشخيصها باستخدام فحص الدم للتحقق من مستوى البروتينات التي ينظمها جين C1-inh. قد يشير المستوى المنخفض جدًا إلى حدوث وذمة وعائية وراثية.
إن تشخيص وعلاج هذه الحالة دقيق للغاية ويجب إجراؤه في عيادة المناعة المتخصصة.
الوذمة الوعائية مجهولة السبب
عادة ما يتم تأكيد الوذمة الوعائية مجهولة السبب من خلال “تشخيص الاستبعاد”. هذا يعني أن تشخيص هذه الحالة، لا يمكن إجراؤه إلا بعد إجراء جميع الاختبارات المذكورة أعلاه ولم يتم العثور على سبب.
نظرًا لأن الوذمة الوعائية يمكن أن تترافق مع مشاكل طبية أخرى – مثل نقص الحديد وأمراض الكبد ومشاكل الغدة الدرقية – سيُجري طبيبك أو أخصائيك بعض اختبارات الدم البسيطة للتحقق من هذه الحالات.
علاج الوذمة الوعائية
الدواء هو العلاج الرئيسي لهذه الحالة، على الرغم من أن العديد من الحالات تتحسن بعد أيام قليلة من دون علاج.
عادة ما يتم علاج الوذمة الوعائية التحسسية والوذمة الوعائية مجهولة السبب بنفس الطريقة، وذلك باستخدام مزيج من مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات للمساعدة في تخفيف التورم.
عادة ما يمكن علاج الوذمة الوعائية التي يسببها الدواء باستخدام دواء بديل للأدوية التي تسبب الأعراض.
إذا كنت تعاني أيضًا من أعراض الحساسية المفرطة أثناء نوبة الوذمة الوعائية، فمن المحتمل أن يتم إعطاؤك قلم حقن الأدرينالين التلقائي في حالة عودة الأعراض.
لا يمكن علاج الوذمة الوعائية الوراثية ولا تستجيب للأدرينالين أو مضادات الهيستامين أو الستيرويدات، لذلك يتم اتباع نهج وقائي. يتم استخدام عدد من الأدوية المختلفة لتثبيت مستويات البروتين في الدم للمساعدة في منع ظهور الأعراض.
مضادات الهيستامين
تعمل مضادات الهيستامين عن طريق منع تأثيرات بروتين يسمى الهيستامين، وهو أحد المواد الكيميائية المسؤولة عن التسبب في انتفاخ الجلد.
يوصى عادةً بدورة لمدة أسبوعين من نوع غير منوم من مضادات الهيستامين (التي لا تسبب النعاس) – وتشمل هذه فيكسوفينادين وسيتيريزين. يمكن شراء السيتريزين بدون وصفة طبية في الصيدليات ومحلات السوبر ماركت.
يمكن أيضًا إعطاء مضادات الهيستامين عن طريق الحقن في المستشفى أو في عيادة الممارس العام.
إذا كنت مصابًا أيضًا بالشرى (خلايا النحل) وتظل مستيقظًا في الليل بسبب حكة الجلد، فقد يصف طبيبك نوعًا أقدم من مضادات الهيستامين لتتناوله قبل الذهاب إلى الفراش. هذه الأنواع تسبب النعاس ويجب أن تساعدك على النوم.
ستظل أقلية من الناس تعاني من النعاس بعد تناول النوع الأحدث من مضادات الهيستامين. إذا شعرت بالنعاس، يجب أن تتجنب:
القيادة.
شرب الكحول.
التعامل مع الآلات الثقيلة.
تشمل الآثار الجانبية الأخرى لمضادات الهيستامين الأحدث ما يلي:
صداع.
جفاف الأنف.
جفاف الفم.
عادة ما تكون هذه الآثار الجانبية قصيرة الأجل وينبغي أن تزول بسرعة.
الستيرويدات القشرية
تعمل الستيرويدات القشرية عن طريق منع العديد من إجراءات جهازك المناعي. في معظم الحالات، يوصى بدورة من 3 إلى 5 أيام من أقراص الستيرويد. الستيرويد المسمى بريدنيزولون هو الخيار المفضل.
تشمل الآثار الجانبية للبريدنيزولون ما يلي:
غثيان.
الآم المعدة.
القلاع الفموي – عدوى فطرية داخل فمك.
دوار.
إذا شعرت بالدوار بعد تناول بريدنيزولون، فتجنب القيادة وتشغيل الآلات الثقيلة. يجب أن تزول هذه الآثار الجانبية بمجرد الانتهاء من العلاج.
قد تكون هناك حاجة لحقن الستيرويد للحالات الشديدة من الوذمة الوعائية. عادة ما يتم إعطاؤها في المستشفيات أو في العيادات المتخصصة من قبل أخصائي الحساسية أو أخصائي المناعة (طبيب متخصص في علاج الحالات التي تؤثر على جهاز المناعة).
دواء للوذمة الوعائية الوراثية
يندرج الدواء المستخدم في علاج الوذمة الوعائية الوراثية في فئة واحدة من فئتين:
الأدوية المستخدمة لمنع حدوث الوذمة الوعائية.
الأدوية المستخدمة لتخفيف الأعراض.
دانازول
Danazol هو هرمون اصطناعي فعال في منع أعراض الوذمة الوعائية لأنه يساعد على زيادة مستويات البروتين C1-inh.
ومع ذلك، يمكن أن يسبب دانازول عددًا من الآثار الجانبية غير السارة إذا تم استخدامه على المدى الطويل. على سبيل المثال، قد يتسبب في:
زيادة الوزن.
الاكتئاب.
اضطراب الدورة الشهرية – مثل عدم انتظام الدورة الشهرية أو غياب الدورة الشهرية.
ارتفاع ضغط الدم.
عند النساء، تغييرات في الجسم ترتبط عادةً بالرجال – مثل النمو المفرط لشعر الجسم وتسطيح الصدر وتعميق الصوت وزيادة قوة العضلات.
مشاكل الكبد.
بسبب هذه الآثار الجانبية، يشعر العديد من الأشخاص المصابين بالوذمة الوعائية الوراثية بعدم الارتياح بشأن استخدام دانازول على المدى الطويل. ستانوزولول دواء مشابه يمكن تحمله بشكل أفضل قليلاً.
حمض الترانيكساميك
حمض الترانيكساميك هو أيضًا دواء بديل للدانازول. يمكن أن يكون فعالًا مثل دانازول، لكنه لا يسبب العديد من الآثار الجانبية ويفضل استخدامه عند النساء.
إكاتيبانت
Icatibant هو دواء جديد نسبيًا يستخدم لعلاج نوبات التورم الحادة (قصيرة الأمد). وهو يعمل عن طريق منع آثار بعض المواد الكيميائية المسؤولة عن التسبب في التورم في حالات الوذمة الوعائية الوراثية.
يتم إعطاء Icatibant عن طريق الحقن تحت الجلد، وغالبًا ما يتطلب الأمر حقنة ثانية.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ icatibant:
تفاعلات جلدية في موقع الحقن – مثل ألم، احمرار، انتفاخ أو حكة.
حكة في مناطق أخرى من الجلد.
دوار.
مثبطات C1
يستخدم تركيز مثبط C1 المنقى على نطاق واسع لاستبدال البروتين المفقود في الدم. إنه ضروري للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية، لمنع الهجمات التي تسببها الصدمات الجراحية. يتم استخدامه لعلاج النوبات الحادة ويتم حقنه مباشرة في الوريد.
سيحتفظ العديد من المرضى بإمدادات من تركيزهم في المنزل لاستخدامها في حالات الطوارئ.
سيتم وصف تركيز Icatibant و C1-inhibitor من قبل وحدة المناعة المتخصصة التي ترعى المريض المصاب بالوذمة الوعائية الوراثية.
متى يجب الحصول على مساعدة طبية طارئة؟
اتصل بطبيبك إذا كانت لديك نوبة من الوذمة الوعائية لا تؤثر على تنفسك ولم يتم تشخيص إصابتك بها من قبل. ستحتاج إلى إجراء اختبارات لتحديد نوع الوذمة الوعائية التي تعاني منها.
اتصل بالرقم 999 لطلب سيارة إسعاف إذا كنت تشك في أنك، أو أي شخص تعرفه، يعاني من الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد). أخبر العامل أنك تشك في الحساسية المفرطة.
تشمل الأعراض الأولية للتأق ما يلي:
شعور بضيق في الصدر يؤدي إلى مشاكل في التنفس وتورم في اللسان والحلق.
إذا سبق لك، أو للشخص الذي تحت رعايتك ، وصف قلم حاقن تلقائي للأدرينالين، فيجب عليك استخدامه أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف.
